王团医生的科普号

在临床工作中，经常有家长问我，当孩子的蛋白尿复发，或者加重时，是不是要加激素？其实这个问题没有标准答案，应该具体问题具体分析，那么哪些情况下不加激素，哪些情况下加激素呢？下面我跟大家谈一下我的看法： 首先我跟大家分析一下肾病蛋白尿复发或加重的原因，如果找对了原因，我们就可以做到有的放矢。尿蛋白复发或加重的原因，主要与感染、过敏、疲劳、精神紧张、小手术、预防接种、不恰当饮食、不恰当中医治疗、激素减量等有关。 1、感染：孩子的感染一般是呼吸道感染，如咽喉红，流鼻涕，咳嗽，有的孩子是消化道感染，如呕吐及腹泻，有些孩子是尿道感染，如尿频尿痛，尿有白细胞，所以一旦出现尿蛋白复发或加重，第一选择是检查这些部位是否出现了感染，有时还要查血常规和CRP来帮助判断是否有感染，如果确定是感染引起，一般用抗生素3-7天后，尿蛋白即可减轻或消失。这种情况下激素是否要加量呢？我的经验是：如果激素是隔天服用的，还是建议改为每天服用。如果激素是每天服用的，此时如果尿蛋白反复在2+以内，可以不加激素观察，观察的期限一般是2周，如果两周后蛋白尿不能转阴或减少，就建议加激素到上一次的剂量，比如孩子是从3片减少到现在的2片，那么就可以恢复到3片。当孩子的尿蛋白反复到3+以上，如果孩子不出现明显的尿量减少，浮肿，或者腹痛呕吐的症状，还可以观察几天，如果出现了上述任何一个症状，需要加激素了，一般可加到上一次的剂量，但如果病情发展快的话，直接加到半量以上，甚至是足量激素。在中医方面，如果孩子是风热感冒，可以服用蒲地蓝、健儿清解液、金莲清热泡腾片等。可以和抗菌素，如第三代头孢或者阿奇霉素一起服用。 2、过敏：一些孩子的尿蛋白复发与过敏有关，比如过敏性鼻炎，孩子老是打喷嚏；过敏性皮肤病，孩子身上抓痒和起风团。如果不处理的话，在激素小剂量的时，可能会引起尿蛋白复发。这时可以加用扑尔敏，开瑞坦、赛庚啶、酮替芬等抗过敏治疗。过敏性鼻炎的孩子，还可以加用孟鲁司特（顺尔宁）。 3、疲劳，精神紧张：这两种因素造成的蛋白尿加重，甚至复发在临床上其实不少见。孩子剧烈运动后后的复发其实是疲劳引起，此外一些孩子在家里尿蛋白程度少，但是一复诊就出现尿蛋白甚至加重，其实是和疲劳和孩子精神紧张相关的。这种情况下，一般不需要加激素，休息数天就可以使尿蛋白转阴。如果是尿蛋白反复到3+以上，休息也不能减少，就可以考虑加激素了。中医认为疲劳后的复发与气虚有关，通过加大黄芪、人参的剂量，一般可以较好治疗这种情况。 4、小手术：孩子外伤后缝合，拔牙，包皮手术等，都可能会引起尿蛋白的反复，原因是伤口的炎症，一般不需要加激素，或者加到上一次剂量，就可以使尿蛋白减少或消失。 5、预防接种：一般家长对服用激素时预防接种都比较谨慎，但有些疫苗是非接种不可的，如狗咬伤时必须打狂犬疫苗，这时如果蛋白尿复发或加重，激素加不加量，可以按照感染来处理。 6、不恰当饮食：吃了海鲜、鸡、鸽子等发物后复发的病例在临床上时有见到，这种不恰当饮食可能会引起过敏或感染，一般需要抗过敏治疗或抗菌素治疗，是否加激素可以按照上面相关的感染或过敏来处理。中医认为是风邪或湿热，考虑祛风清热利湿治疗。 7、不恰当中医治疗：肾病是需要中西医结合治疗的，但是目前有中医治疗经验的小儿肾病医生比较少，大部分孩子在成人肾科看，有些是在西医院由西医给开中成药，这就造成了中医治疗不准确，甚至是错误的情况，严重的时候导致肾病的频繁反复或加重，如大量激素期间，孩子是不适合补气的，如黄芪、人参或虫草类一般不用于足量激素期间。但是临床上我经常看到孩子一开始治疗就用黄芪，这显然并不恰当。 8、激素减量：如果是激素减量引起的复发，有些是减量几天后就复发了，有些是数个月后复发，一般要排除上述几种情况引起的复发，如果确实排除了，那么就要加激素，仅仅是加到上一次剂量就可以了。如果激素老是减不下来，中医认为属于气虚，可以用黄芪、人参、白术、芡实等补益药物，帮助激素顺利减量。 临床孩子的蛋白尿复发或加重，原因是很复杂的，很多是多种因素叠加，有些却找不到原因。因此家长们需要配合医生去仔细鉴别。因为激素长时间应用会带来更多的副作用，所以不建议一复发就先加激素。

肾病综合征为什么经常复发？对于肾病综合征患儿来说有两大难题，一是激素耐药，二是肾病复发。肾病综合征非常容易复发，临床上我经常跟家长说，不要想花了多大的精力、金钱、代价就可以让孩子永远不复发，我们能做的就是尽最大努力让他晚一些复发，当然长时间没有复发也可能就不再复发了。统计结果显示，儿童原发性肾病综合征的复发率大约有75%，而反复、频复发的患儿占30%~50%不等。所谓的频复发是指得病后半年内复发两次或两次以上，一年内复发三次或三次以上。这个问题不光困扰家长，对临床大夫来说也是一个难题，治疗起来比激素耐药难度还大。因为激素耐药还可以用其它免疫抑制剂治疗，而对于肾病综合征复发，目前还没有一个治疗方案能保证治好后不再复发，所以采取哪些措施来预防肾病综合征复发至关重要。如何预防肾病综合征复发？造成肾病综合征复发最主要的原因是感染，特别是在秋末冬初季节变化的时候，是各种感染高发的季节，复发的概率要高一些。其次，剧烈运动和劳累，这两方面会使患儿的抵抗力下降、免疫系统紊乱，可能会导致肾病综合征复发。比如跑、跳、考试、旅游等，生活规律和环境的改变都会让孩子感到疲劳，容易复发。此外，一些过敏体质的孩子也容易复发，比如被蚊虫叮咬或者接触了过敏源，都可能造成疾病复发。所以说复发一定有原因，家长的细心关注、定期复查非常重要。如果找到了导致复发的明确诱因，就要尽量避免，减少复发的机会。肾病综合征的患儿在服用激素期间应该注意哪些问题？在应用激素的过程中需要提醒家长以下几点：饮食：激素会让患儿食量大增，很可能会产生肥胖，并且盐份摄入过多容易得高血压，水分摄入太多容易加重水肿。所以在吃的方面要特别注意，要选择低油脂的食物防止出现高脂血症，选择优质的低脂蛋白，比如牛肉、蛋清、瘦猪肉、鸡肉、鱼肉等，植物蛋白不如动物蛋白好，比如豆制品，但不是绝对不能吃。要注意的是，肾病综合征患儿尿中的蛋白量增加、血液中蛋白量降低，很多家长试图通过吃大量蛋白来补充是不可取的。摄入过多的蛋白会导致蛋白尿进一步加重，增加肾脏的负担，造成肾脏损害。盐的摄入量也要有所控制。一般情况下，儿童每天吃盐的量在4~5克左右，肾病综合征的患儿，如果有高血压特别是有浮肿，每天吃盐的量要控制在2~3克。另外，应该多吃一些蔬菜和适量的水果。但水果含糖量比较高，大量摄入有可能造成糖份过多，转化成脂肪在体内堆积。所以应该吃一些糖份低的水果和蔬菜，像西红柿、黄瓜、冬瓜、白菜比较好，吃一些富含纤维的食物消化起来比较慢，能让减轻患儿的饥饿感。运动：急性期要限制患儿的活动量，但不主张全天都卧床，因为这样会增加患静脉血栓的风险。此时，一般的行走是没问题的。症状缓解了以后，特别是缓解了三、四个月以上，就可以进行户外运动了，适当的走动对身体和心情都是有益的。上学的孩子可以回学校上课，但不能参加剧烈的运动，一般做体操、游泳是可以的，但是不建议跑跳。因为孩子吃了激素，可能有骨质疏松或者体重增加的情况，跑跳可能对关节和骨骼有不利的影响。很多家长经常说我家孩子小，基本不出门，没什么运动量，怎么还是复发了。其实，细问就会发现，孩子是没有出门，但是在家里跳来跳去的，这个运动量也不小。如何把握孩子的运动量呢？家长可以观察孩子，他活动后稍微出点汗，或者测一下孩子的心率，运动前后大约增长了二三十下，这个运动量就比较合适。生活：根据季节变化、运动状态适当加件衣服，避免受凉。有些家长不敢给孩子洗澡怕着凉，其实正常洗浴是可以的。但要注意，女孩子头发长，洗完澡后干起来比较慢，建议戴个小帽子，让头发自然干。因为洗完头发，头皮毛孔都开放，如果受到风吹会增加感冒的机会。复查：复查是非常重要的，不仅能够评估病情，还能监测药物的不良反应。很多家长怕总去医院舟车劳顿，会让孩子病情反复，所以就不去查了，等到出现了蛋白尿再去看病，这是不对的。检查实际上也是一种治疗，在激素治疗的过程中，药物是要逐渐减量直到停药的，这些过程都离不开各项检查的指导。专家寄语最后我想说的是，对于儿童肾病综合征，无论是用激素，还是激素和其他免疫抑制药物同时使用，都是根据患儿的具体情况来制定的，目的是希望通过最简单的治疗方式取得最好的效果。另外，希望家长能够保持平常的心态，正常生活，不要因为孩子的病就过度的关注。再有，别的患儿的治疗方式和生活管理方式，不一定适合自己的孩子，不要不加分析全盘照搬。本文系姚勇医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载其他相关文章目录1. 孩子得了肾 病综合征，都要用激素吗？2. 治肾 病综合征，除了激素还能用什么药？3. 儿童肾 病综合征，激素怎么用才正确？

孩子得了肾病综合征，邻居来看望，告诉不能吃“发物”，列出不能一串食物；亲戚来了，告诉你肾病不吃盐有助于病情恢复，就是不听劝告病情，再给举个例子，某某不听劝告病情加重；……七大姨八大姑，每人支一招。家长糊涂了，到底该怎么吃？下面聊几个常见问题，不明白的地方可以通过好大夫在线，和我私聊。1.肾病综合征患儿应忌盐吗？ 肾病患儿初期若有高度水肿，低盐饮食可以减轻水肿，但尿蛋白转阴，水肿消退后就可以正常吃盐了。但部分家长认为无盐饮食有利于肾病康复，让孩子长时间忌盐，吃菜要用开水涮涮。殊不知，长期忌盐可影响儿童生长发育及食欲，并可导致低钠血症，不利于疾病的恢复。 儿童肾脏病专家认为，患儿在严重水肿、高血压时、或在大剂量激素治疗期间，应限制钠盐摄入，即无盐饮食；当孩子尿量增多后，可给予少盐饮食(每日给食盐1.5-2g)。水肿消退，病情缓解后即不应忌盐，应恢复正常饮食。（民间传说的土方法：让肾病孩子禁盐100天，可以治愈小儿肾病，是极其荒谬的！）长期忌盐对肾脏有害无益，而且还会加重肾病综合征的症状，导致低钠血症，引起孩子昏迷、抽搐。2.小儿肾病综合征为何要补钙？ 肾病综合征患儿有大量的蛋白尿排出，在丢失大量的蛋白的同时，血液中容易与白蛋白相结合的钙也随蛋白尿一并排出体外。此时患儿处在生长发育旺盛阶段，机体对钙的需求量相对较多，因此蛋白尿过多使钙的丢失也较多，易致患儿体内缺钙。如果不注意给患儿及时补钙或摄取含钙食物不足，终致血钙偏低，诱发低钙惊厥、手足抽搐。 还有治疗肾病综合征需用到肾上腺皮质激素，激素有对抗肠壁吸收维生素D和钙的作用，所以长期服用激素的肾病孩子，容易出现体内钙缺乏的情况。 因此，在采用综合治疗小儿肾病综合征的同时，应注意补充维生素D和钙剂，以弥补缺钙现象。我们科常用维D钙片，同时服用骨化三醇胶丸促进钙质吸收。3.肾病患儿是否应当高蛋白饮食？ 肾病综合征患儿常因使用大剂量激素而食欲亢进，家长认为患儿每日有大量蛋白从尿中丢失，必须“进补”，主张给予高蛋白饮食来补充丢失的蛋白质。 近年来研究发现，高蛋白饮食并不能改善患儿的低蛋白血症，相反，由于高蛋白饮食，使尿蛋白剧增，加重肾脏负担，导致肾小球硬化。所以，对患儿不必过分强调高蛋白饮食。4.什么是优质蛋白饮食？肾病患儿能不能吃有营养的食物？ 肾病综合征大量蛋白尿和低蛋白血症时期应给优质蛋白饮食，优质蛋白例如蛋清、牛奶、鱼肉、瘦肉等。吃多大量？少尿期应限制蛋白质的摄入量，一般每日每千克体重1.5-2克已足够，应以高质量的优质蛋白为主，但随尿量增加后可适当增加蛋白质的摄入量。民间传说的肾脏病饮食有许多忌讳，不能吃“发物”，所谓的“发物”，如不能吃鸡、不能吃鱼虾、不能吃甜食等等，这些并无依据。5.肾病综合征患儿饮食上还应当注意什么？ 因为肾病综合征患儿血脂都很高，所以还要求低脂饮食，尽量减少饮食中的动物脂肪，鼓励主食为主，荤素搭配，多吃新鲜的蔬菜，低脂优质蛋白饮食，水果适量。 由于患儿在初患肾病时，对低盐饮食不习惯，加上患病本身也可使孩子食欲减退，故肾病综合征患儿摄食的热卡往往不足，不利于肾病恢复，所以此时宜鼓励患儿餐间加吃一些面食和水果，以补充热卡。本文系高旭光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先，退热药并不能预防热性惊厥，也不可作预防性应用。所以也不主张体温三十八度五以上就积极给孩子服用退热药。 第二，退热的目的是为了提高孩子的舒适度。当孩子体温已超过三十八度五，精神仍然非常好，没有不适表现时，是不需要用退热的；当孩子体温并未达到三十八度五，可精神不佳，有疲惫、疼痛等不适感时，可给予及时服用退热药；当服用退热药后并未改善孩子的不适时，就应考虑换用其他药物。不能只是为了退热而服用退热药。 第三，当孩子的体温增高引起家长过度焦虑时，也作为一个应用退热药的因素，要加以考虑。 第四，物理降温（温水擦浴或者冰敷、酒精擦身等）不再推荐应用。温水擦浴虽会有助于体温下降，却会增加孩子的不适，所以建议不用最好；冰敷并不能降温，还会引起寒颤、鸡皮疙瘩、哭闹等新的不适，也不推荐使用；酒精擦浴更有很多问题也不推荐使用。 第五，发热儿童不应不穿衣服，也不应穿衣服过多。 第六，不能用发热的高度和发热的持续时间来判断病情的危重程度。也不能根据应用退热药后体温下降的快慢和程度来判断疾病的危重程度。要根据年龄，结合精神反应、呼吸、心率、血压、毛细血管再充盈时间和外周经皮血氧饱和度，有无咳嗽、吐泻、皮疹等伴随症状来综合判断。 1.六月龄以上儿童请勿单独使用体温的高低这一标准来鉴别危重。 2.发现3-6月龄儿童体温摄氏39度或以上时则可判断至少中危。 3.发现3月龄以下儿童体温为摄氏38度或以上时则可判断高危。 4.发热患儿存在心动过速则可判断至少中危。 鉴别心动过速的标准： 年龄 心率 小于12月龄 大于160次/分 1-2岁 大于150次/分 2-5岁 大于140次/分 5.请勿使用发热持续时间来判断危重程度，但发热至少5天以上应考虑川崎病。 第七，糖皮质激素不能作为退热剂用于儿童退热。 第八，退热药仍首推对乙酰氨基酚和布洛芬，只是建议每次疾病过程中选用一种就行，不推荐两者交替应用或联合应用。两者联合或交替应用退热效果比单用一种要好，但孩子的舒适度低，所以不推荐使用。两者的退热效果和安全性相似。对乙酰氨基酚大于等于两个月的婴儿即可应用，当体温超过摄氏三十八度二或者因发热引起不适时即可按每公斤体重每次15毫克服用，两次退热药之间要间隔6小时。大于等于六个月的婴幼儿对乙酰氨基酚和布洛芬均可选用，布洛芬按每公斤体重每次10毫克用量，两次退热药之间要间隔6-8小时。 第九，热性惊厥绝大多数预后良好，目前尚未发现导致儿童智力下降、学业成绩不良或者神经认知以及行为异常的。动物实验已经证明，高热诱导幼鼠发生热性惊厥后，测试并未发现明显的认知和行为缺陷。研究表明首次发生热性惊厥的孩子有2-7.5%的将来会发生癫痫。预防用药可减少热性惊厥的复发，但不良反应的发生率高达30%，同时尚无证据表明，预防用药能减少远期癫痫的发生率。所以目前欧美国家关于热性惊厥的指南，并不推荐预防用药，不论短期用药还是长期用药。可临床上确实有一部分孩子每次发热都会发生惊厥，家长非常紧张，坐卧不安，对于这类孩子以及已经发生过5次以上，或者每次发作持续时间都超过15分钟以上的，或者每次发热发生两次或两次以上的，在和家长充分沟通的情况下，可选择性地在孩子发烧期间预防性地服用安定，按每天每公斤体重1毫克，分三次服用，服用时间为2-3天；或者服用至体温恢复正常再停用。因发作多是在发热的头24小时内发生，也有主张只在发热初期的24小时内服用或直肠注入的。若这种短期用药预防效果不好的，还可以长期口服苯巴比妥或者丙戊酸钠预防，用药时间为1-2年。需要强调的仍是这种预防只能阻止热性惊厥的复发，并不能降低远期癫痫的发生率。所以要充分权衡利弊。 第十，我国的指南中有如下说明：“推荐意见和推荐强度基于有相对普遍指导意义的证据，临床医生不可拘泥于指南的推荐意见和推荐强度，对急性发热的个体儿童进行诊断和处理。”。Nice指南中则强调发热时“以患者为中心的护理”。 本文系xxx医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人们的生活水平提高，大多家庭都有空调，但很多疾病的发病，或复发都与空调关系密切，如 1.正常宝宝如年龄小，皮肤娇嫩，免疫功能不健全，长时间在空调房间，容易引起消化功能紊乱，呼吸道感染，一旦发热，往往时间长，难治疗。建议小宝宝不要在空调房间久呆。 2.有哮喘，鼻炎的宝宝更不易在空调房间久留，因为冷气本身容易过敏，空调房间空气较差，空调网吸附很多灰尘更易过敏，所以很多宝宝在空调房间鼻炎症状容易复发，有时哮喘也容易急性发作。 3.天气热，宝宝也要防暑，建议可以在客厅开空调，宝宝在卧室睡，让宝宝有点微汗为宜。 4.虽然天气热，也是宝宝获得天然维生素d的好季节，建议家长，在不是很热的情况下，每天早晚到户外活动各1小时。 本文系潘家华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是小儿厌食？小儿厌食症是什么？小儿厌食症指的是孩童长时间出现食欲减退或食欲不振，多发于1岁到6岁的孩童身上。一般来说，小儿厌食症的主要症状有很多，包括呕吐、食欲减退或食欲不振、便秘、腹痛腹泻和便血等症状。小儿厌食症多由不良的饮食习惯引起，微量元素的缺乏和多种慢性疾病等都会导致小儿厌食。‘ 小儿厌食的原因？1、多种急、慢性疾病常常伴有厌食。全身性疾病如结核病、胶原病、贫血及一些慢性感染等，胃肠道疾病如消化性溃疡、急慢性肝炎、慢性肠炎，肝功能不全、高血压、酸中毒、尿毒症、心功能不全以及消化道淤血，以及各种原因的腹泻及慢性便秘等都是常见的原因。 2、大多数的厌食症与不良的饮食习惯有关。零食过多、餐前饮用大量饮料、进食时注意力不集中(如边听故事、边看电视边吃饭)等等不良的习惯，可以扰乱或抑制胃酸及消化酶的分泌，从而使患儿食欲减退 3、家长长期强迫进食的恶果。这些家长他们常常过分担心小儿营养不足，体重增长不快，进食量过小等，强迫小儿进食。大大影响了小儿的情绪，产生了“进食等于受罪”的错觉，并逐渐形成了条件反射性拒食，最终发展成厌食。 4、长期服用药物可能会导致小儿厌食。如红霉素、氯霉素、磺胺类药物以及氨茶碱等。维生素A或维生素D服用过量导致中毒，也会引起小儿厌食。 小儿厌食，家长怎样预防1、要培养良好的饮食习惯，注意进食定时定量，一般儿童每日3餐，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时；用餐时间最好不要超过半小时，不吃的话等用餐时间结束，所有食物收掉，二餐之间即使想吃也不能给食物，注重培养小孩自己的进食能力；这么做是孩子有空腹感，有利促进胃液的正常分泌。 2、控制零食：数量要控制，不可因贪吃零食而影响正餐摄入。优选零食品种。质量成分要讲究：上午宜给一点高热量食品，如巧克力、蛋糕、饼干等;午睡后喝点白开水，下午给一点水果 (在游戏的间歇期给予)，晚餐后一般不再给零食，若有条件可在临睡前喝一杯牛奶。 3、安排食谱要力求多样化，让孩子有充分的选择余地，即可收到良好的效果。对偏食的孩子在改变烹调和家长的示范鼓励行为方面下点功夫，逐渐唤起孩子对食物的热情。 4、环境适宜：创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃，切忌吃饭时训斥或逗孩子玩；喂养得当宝宝不吃时不要追着喂，能吃多少算多少，避免伤食。 5、体育锻炼：在条件允许的情况下，增加孩子的户外活动量，以促进脾胃蠕动，促进食物消化。 6、用药要小心，不要滥用清热泻火类药物，如板蓝根冲剂、清热泻火口服液等，因为此类药物多性味苦寒伤胃；家长要切记，切不可因宝宝大便干结俗称“上火”，而过食寒凉类药物。不滥用抗生素;家庭用药可用益生菌，参苓白术散、婴儿健脾散、小儿化积口服液等中成药。 本文系曹飞跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人为什么会发热呢？其实，发热是人体的一场正义与邪恶的战争。人体有一套完整的防护系统（免疫系统）能够识别自我，排除或消灭异己。当病原微生物（细菌、病毒、支原体等等）进入体内，这时候人的免疫系统开始工作，自动识别异己，并杀灭、清除病原微生物。人体的健康卫士白血球与病原微生物作斗争，打仗时发出的热量就会聚集起来，导致人体体温升高。发烧是人体的一种自我防护反应。小儿的发烧过程，也是其自身免疫系统不断自我完善的过程，通过一次次小的疾病刺激，小儿的免疫能力得到提升。 什么是发热？体温（腋温）成人>37.2℃，小儿>37.4℃为发热。体温计测量为准，在孩子安静30分钟，并檫干腋窝的汗后测量。需排除哭闹、哺乳、活动、排便、衣被、环境等因素影响。发热如何分度呢？低热：37.5-38℃；中热：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：>41℃发热对人体的益处：发热本身不是一种疾病，只是疾病的一个症状，发热是机体的一种正常生理反应，有利于机体对抗感染，是一个自我保护的过程。体温升高，使得很多病原微生物不不适宜生长，降低其生长速度，从而减少机体的病原体数量；发热引起的高温会使病毒的酶或毒素失活；发热加快体内化学反应速度来提高免疫反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染的过程；促进免疫系统成熟；发热会使病人感觉生病了，在这种情况下，病人很可能会去休息，防止机体被进一步破坏，同时有更多的体能来对付感染。发热对人体的危害：大脑皮质兴奋，烦躁，抽风；或高度抑制，说胡话，昏睡不醒；严重者发生昏迷；心跳加快，心脏负担加重；耗氧增加；持续高热会使人体抵抗力下降；基础代谢增加；消化不良；脱水等等。 经常听到家长说：赶快把体温降下去，别把我孩子烧坏了。只有少数孩子发生高热惊厥，或者超高热的孩子出现神经系统症状。一般情况发热不会办孩子烧坏。适当的温度对于疾病的恢复是有利的，盲目而急速地降温则对身体非常不利。

发烧是小儿最常见的症状，尤其是在幼儿和学龄前儿童。引起孩子发烧的原因最常见的是呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性喉炎、支气管炎、肺炎等；也可以由于小儿消化道感染，如肠炎、细菌性痢疾引起；其它如泌尿系感染；中枢神经系统感染；麻疹、水痘、幼儿急疹、猩红热等也可以导致发烧。3个月～4岁的孩子由于高烧，体温>39℃可出现热性惊厥，所以对孩子发烧应引起重视。问题1：儿科门诊病人中，发烧病人占很大比例，尤其是晚上来医院的病人更是如此，多数由于高烧不退，家长非常着急，有些孩子在去医院的途中或在医院就诊过程中出现高热惊厥，抽搐，那么孩子高烧是先去医院还是先做些退烧处理呢？答案：孩子正常腋下体温为36～37℃。37.5～38℃为低烧；38～39℃为中等度发烧；>39℃为高烧。对于高烧的孩子，家长最好先对孩子做一些降温处理，等孩子体温有所下降后再去医院。到医院后把孩子在家中发烧情况及处理情况告知医生即可。有些家长怕降温后会影响医生对病情的判断，我们说一般不会影响。把体温降至38.5℃以下对孩子才是安全的。问题2：孩子发烧后家长常常有些困惑，<3个月婴儿能用退烧药物吗？如果不能用药物降温，那这些孩子出现高烧如何处理呢？答案：<3个月婴儿一般不用退烧药物，如果出现高烧主要是物理降温。孩子高烧可以应用的物理降温措施包括：头枕冰袋或冷湿敷法。用冰袋应注意局部勿冻伤；最好冰袋外面用布包裹（布套）；注意冰袋有无漏水，冰袋使用后30分钟测体温，体温降至38.5以下时可取下冰袋。湿敷是将小毛巾在冰块盆内浸湿，拧毛巾至不滴水为适度，放在前额，适时更换，共20～30分钟。还可以给予酒精擦浴：应用浓度为25-30%酒精，冰袋置于头部，热水袋置于足部，小毛巾蘸酒精擦浴，用大毛巾把身上擦干，腋窝、肘部、腹股沟、腘窝多擦略用力，禁擦胸前区、腹部、项部。因为擦胸前区、腹部会引起孩子不适的感觉。问题3：有些孩子的家长不知道给孩子服用哪种退烧药物合适，也不知道体温大于多少应用退烧药物，退烧药物有哪些副作用，有些家长盲目相信“静脉点滴”，不知道为什么静脉输液回家后孩子再次发烧。答案：孩子常用的退烧药物有：对乙酰氨基酚（如百服咛、泰诺林等）；布洛芬（如美林、托恩等）；阿司匹林及赖氨匹林等。均属于解热镇痛类药物，都有肝功能损害等副作用，但短期内应用多是安全的。阿司匹林在血小板减少患者或消化道溃疡病者慎用，国外认为流感、水痘病人应用阿司匹林可能与瑞氏综合征有关，国内尚不多见。体温>38.5℃应给予退烧药物。多数孩子应用口服退烧药物即可，服药后多喝水，监测体温变化。一般退烧药物疗效持续几个小时，药效过后可以再次发烧。当然不同的疾病、不同的感染病原发烧持续时间不同，疾病控制后发烧自然随之好转。问题4：孩子发烧后如何护理孩子，孩子还去上学吗？可以上体育课吗？答案：发烧的孩子应卧床休息，监测体温（体温>38.5 ℃应给予退烧处理），室内温湿度应适宜，空气流通，观察病情变化，如果孩子烧退后精神好，面色红润多提示病情不严重。对于发烧的孩子饮食应清淡易消化，多喝水，家长应多和孩子沟通，了解孩子有哪些不适感觉以更及时的发现异常并告知医生。对于发烧的孩子我们建议最好不去上学，这样能保证孩子的休息，也避免孩子间交叉感染。发烧的孩子也不建议上体育课，避免孩子过度劳累，对身体恢复不利。问题5：有一位9个月的小婴儿，发烧3天后退烧了但出现皮疹，到底是什么病，是麻疹吗？答案：这个孩子患的是幼儿急疹，属于病毒感染。多见于婴幼儿，主要特点是发烧3-5天，热退疹出，不需要特殊治疗，只是在发烧时退烧即可。不是麻疹，麻疹当出疹时体温更高。专家点评：发烧最常见的原因是上呼吸道感染，就是我们俗称的“感冒”。上呼吸道感染多数由于病毒引起。上呼吸道感染可以导致一些并发症，如中耳炎、病毒性心肌炎等。也可以发展为支气管炎、肺炎。所以家长应观察孩子的表现如孩子是否有耳朵疼痛、是否有心悸、胸闷等不适；咳嗽是否加重，有无喘憋等。这个9个月孩子，发烧3天烧退出现皮疹，最可能诊断是幼儿急疹，是由于疱疹病毒感染引起。不是麻疹。麻疹表现为发烧3～4天出皮疹，但出皮疹时体温仍高热。问题6：一个6岁的孩子高烧，嗓子疼痛，到医院检查医生说孩子扁桃体化脓，而且医生做了血常规检查，白细胞增高，医生说需要输液，应用抗生素7～10天，听说抗生素都有副作用，需要用吗？答案：化脓性扁桃体炎多由溶血性链球菌感染引起，应该使用抗生素治疗，首选药物为青霉素，也可选用头孢菌素，对于青霉素过敏的孩子可选用红霉素或阿奇霉素等大环内酯类药物，疗程应>7天。上呼吸道感染病人90%由病毒感染引起可不用抗生素；幼儿急疹、水痘、流行性腮腺炎、风疹、麻疹均由病毒感染导致可不用抗生素；秋冬季腹泻多由于轮状病毒感染引起不用抗生素；有时医生会结合血常规检查结果帮助判断，如白细胞正常，CRP<8mg/L，患儿一般情况好者也可不用抗生素。如果是下列一些疾病则需要应用抗生素如化脓性扁桃体炎、中耳炎、猩红热；细菌性肺炎、支原体肺炎；细菌性痢疾；化脓性脑膜炎；泌尿系统感染；或化验血常规白细胞高，CRP高者也需要应用。

1、什么是手足口病?手足口病是由肠道病毒引起的传染病，是婴儿和儿童的一种常见病、多发病，可防可治。世界各地都有手足口病的散发和爆发，以夏季和早秋较常见。该病以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。初始症状为低热、食欲减退、不适并常伴咽痛。发热1 -2天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。1-2天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹，皮疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。有的病人仅有皮疹或口腔溃疡。从感染到出现症状即潜伏期通常是3—6天。2、手足口病严重吗?通常不严重。几乎所有病人不需治疗便可康复。手足口病通常在7-10天内痊愈。并发症不常见，极少病人可并发无菌性或病毒性脑膜炎，其症状是发热、头痛、颈直或背痛，这需要住院治疗一段时间。3、手足口病是如何发生的?有数种病毒可引起手足口病。最常见的是柯萨奇病毒A组16型，此外柯萨奇病毒A组的其他株或肠道病毒71型（EV71）也可引起手足口病。柯萨奇病毒是肠道病毒的一种。肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒。 4、手足口病会传染吗?会。手足口病有中度传染性。人与人之间的传染是通过直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便。在发病的第一周传染性最强。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。手足口病不会在人和动物或宠物间传播。5、哪些人易得手足口病?手足口病主要发生在5岁以下的儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高，但成人也有可能得病，因此可以说每个人都是易感的。感染后只获得该型别病毒的免疫力，对其它型别病毒再感染无交叉免疫，即患手足口病后还可能因感染其它型别病毒而再次患手足口病。6、如何预防手足口病目前该病尚未特殊的预防方法，但是做到勤洗手、喝开水、吃熟食、勤开窗、晒衣被可以有效降低手足口病的发生。①教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手，勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。②家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量逛免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。③注意孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。④家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，家禽家畜要圈养，逆免人畜洗合住一处，尤其要减少儿童与家禽的直接传播。7、正确洗手的方法第一步：湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。第二步：搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒;掌心相对，手指并拢相互摩擦;手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行;掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦;一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行;弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行;搓洗手腕，交换进行。第三步：冲用清水把手冲洗干净。第四步：捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。第五步：擦用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。本文系黄崇斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

婴幼儿高热后部分孩子有可能出现抽搐，多表现为双眼凝视，意识丧失，呼之不应，或者抚摸，拍打，掐人中不能缓解，伴或不伴肢体僵硬或者抖动。绝大多数家长碰到这种情况都手足无措，倍感焦虑！下面通过问答的方式给家长们一个科普介绍，帮你认识这个问题，教你处理办法。1、问: 孩子抽搐怎么办？答: 此时处理关键是尽力止抽，首先如果牙关反复紧闭，一定要拿适当物体放入口内防咬伤，牙齿脱落，常用掐人中针刺手指脚趾办法，如果无法止住，需及时送就近医院止抽。2、问:孩子发热抽搐原因是什么？答: 首先应区分是第1次还是以前有过发热抽搐情况。第1次发热抽搐原则上应除外中枢神经系统感染也就是我们常说脑炎脑膜炎，通过症状有时可鉴别，如果抽搐前小婴儿囟门隆起，呕吐厉害，哭闹不止无法安抚或者嗜睡，稍大孩子头痛头晕呕吐，安静时脖子硬，多需考虑颅内感染，及时医院就诊非常必要。如果抽搐前体温不高时精神尚好，活动饮食等不受影响，多考虑热性惊厥。如果之前有过发热抽搐史，治疗后恢复良好，诊断为热性惊厥的，那么本次发热抽搐热性惊厥可能性大。部分孩子反复多次发热抽搐是癫痫的特殊类型。3、问: 热性惊厥后还会再次发生吗？答: 很多孩子可能一辈子也就高热抽搐1次，但是部分孩子有可能再次或者多次抽搐。4、问: 怎样预防孩子发热后再次抽搐？答: 通常发热1次抽搐超过2次的孩子，单次抽搐持续超过5分钟不能自己缓解的孩子，以及抽搐时体温没有上次那样高甚至越来越低仍抽搐的孩子，再次发热抽搐的可能性很大。及时退热是关键。对于抽搐体温越来越低的孩子可以考虑发热时就服安定片半片或者1片预防抽搐。部分孩子体温仍难以迅速有效控制有再抽搐前兆或者风险(以前有类似情况)的可以再服地西泮1片。之后及时送医。5、问: 发热抽搐会导致孩子变傻吗？答: 一般来讲不会的，除非反复多次长时间抽搐甚至抽搐持续15分钟以上呈持续状态者风险大些。所有发热抽搐孩子均需及时就医，让医生帮你处理。及时明确病情及时处理利于预后。配合诊治，往往可得到意外的知识收获，可有效防止再次发生时盲目慌乱。本文系闫果林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。